VENEZUELA AIKIDO KOKYU HO DOJO

Respaldo Oficial de Afiliación y Descargo de Responsabilidad

"Masakatsu Agatsu" — La verdadera victoria es la victoria sobre uno mismo

I. Datos del Practicante

Cédula / ID754862
Nombres y ApellidosFelix Castillo
Fecha de Nacimiento2000-12-10
NacionalidadVenezolana
Teléfono
Correo Electrónico
Dirección

II. Declaración de Salud y Emergencia

Tipo de SangreNo especificado
AlergiasNinguna declarada
Condiciones Médicas / LesionesNinguna declarada
Contacto de Emergencia / Representante () -

III. Consentimiento Informado y Descargo de Responsabilidad

IV. Firmas y Huellas Dactilares

(Colocar huellas dactilares de ambos dedos pulgares y firmar físicamente sobre las líneas demarcadas)

Firma del Practicante
Felix Castillo
C.I. 754862

Pulgar Izquierdo (Del Practicante)
Pulgar Derecho (Del Practicante)

✅ Documento generado desde la base de datos SKAA.

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