VENEZUELA AIKIDO KOKYU HO DOJO
Respaldo Oficial de Afiliación y Descargo de Responsabilidad
"Masakatsu Agatsu" — La verdadera victoria es la victoria sobre uno mismo
"Masakatsu Agatsu" — La verdadera victoria es la victoria sobre uno mismo
Yo, Mariam Vera, titular de la Cédula de Identidad N° 29547320, mayor de edad, en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, bajo fe de juramento DECLARO Y OTORGO:
PRIMERO: Que la información médica suministrada a través del presente instrumento es veraz, encontrándoseme apto y en condiciones para la práctica del AIKIDO.
SEGUNDO: Eximo de cualquier responsabilidad civil a la agrupación VENEZUELA AIKIDO KOKYU HO DOJO, su Dojo Cho, instructores, demás responsables y establecimientos dispuestos por ellos para la práctica del AIKIDO, por molestias físicas, lesiones o accidentes que ocurran producto del desarrollo de sus actividades, con lo cual asumo la responsabilidad de cualquier gasto o asistencia médica a que haya lugar de ser el caso, siendo exceptuados de la aplicación de los Arts. 1.185 y 1.189 del Código Civil Venezolano, salvo dolo o culpa grave comprobada.
TERCERO: Autorizo el tratamiento de los datos personales suministrados en el presente instrumento, conforme a los Arts. 46, 48 y 60 de la C.R.B.V, exclusivamente para fines administrativos, de seguridad y formativos del Dojo.
En ______________________, a los 09 de agosto de 2026.
(Colocar huellas dactilares de ambos dedos pulgares y firmar físicamente sobre las líneas demarcadas)
Firma del Practicante
Mariam Vera
C.I. 29547320
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